Inschrijfformulier

Gegevens ouder(s)

Ouder 1

Naam*

E-mail*

Tel.nummer(s)*

Ouder 2

Naam

E-mail

Tel.nummer(s)

Gegevens kind

(Verwachte) geboortedatum*

Geslacht

onbekendjongenmeisje

Voornaam

Achternaam

Adresgegevens

Straat + huisnr*

Postcode*

Plaats*

Gegevens opvang

Aantal dagen per week

234
(min. 2 dagen, max. 4 dagen.)

Plaatsing gewenst m.i.v.

Voorkeursdagen

madiwodovr
(indien aanmelding voor 2 dagen, bij voorkeur deze dagen niet aansluitend)

Eventuele toelichting:

Administratiekosten

€50,00€30,00 (2e kind)€20,00 (3e kind)

Bij annulering vindt er geen restitutie plaats.

overgemaakt op Triodos banknummer NL 76 TRIO 039.03.82.736contant betaald op: ontvangen door —Kies een optie—BettinaKarinMonica

Informatie privacy: Dit formulier zal bij plaatsing onderdeel uitmaken van het dossier van het betreffende kind. De bewaartermijn van het dossier, na beëindiging contract, is 2 jaar. Zie het privacystatement op onze website.

Ondergetekende(n) geeft/geven hierbij toestemming aan de kinderopvanginstelling voor de verwerking van zijn/haar persoonsgegevens en die van zijn/haar minderjarige kinderen. Het betreft de persoonsgegevens die door ondergetekende(n) ter beschikking zijn gesteld en/of nodig zijn voor de kinderopvang van de kinderen van ondergetekende(n) en het voeren van een deugdelijke administratie hieromtrent.